Especialidades

DIAGNÓSTICO debe ser: CORRECTO Y PRECOZ + INTERVENCIÓN ADECUADA E INTREGAL =

Mejora del pronóstico y desarrollo de comorbilidades.

La edad para acudir al profesional dependerá de las características de caso, pero suelen ser:

Etapa Preescolar: Edad de sospecha y aparición 1º síntomas.

Etapa Primaria: Edad de intervención tras el adecuado diagnóstico.

¿Por qué no es recomendable realizar un diagnóstico antes?

En primaria, es cuando lxs niñxs se enfrentan a un gran cambio y aumento de las demandas/ exigencias a diferentes niveles: social, académico, personal, emocional...lo que puede hacer evidentes las dificultades, así como, una sintomatología más clara, facilitando el diagnóstico, sin dar lugar a una patologización y sobrediagnóstico .

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¡OJO!

Los síntomas nucleares y las diferentes manifestaciones del TDAH se encuentran en otros trastornos.

       Dificultades para realizar un correcto diagnóstico: Diagnóstico Diferencial

Se puede confundir: desordenes de la infancia, ansiedad, depresión...

Imprescindible para el diagnóstico:

- Deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral en el caso de adultos.

- Presentar varios de los signos y síntomas representativos en un grado considerado "perjudicial" y con una frecuencia mucho mayor de lo predecible para su edad y nivel de maduración.

Protocolo de evaluación TDAH         Perspectiva multiprofesional

No existe una prueba única que por sí sola permita hacer un diagnóstico exclusivo y confiable.

La evaluación del TDAH debe incluir:

- Examen médico completo: descartas problemas fisiológicos.

- Evaluación psicológica

- Evaluación familiar

- Evaluación escolar

El diagnóstico se basará en el cumplimiento de los criterios del DSM-V, que son los criterios diagnósticos establecidos por la Academia Americana de Psiquiatría (1994) o los criterios de la CIE-10 (1992) reconocidos y establecidos por la OMS.

Áreas de evaluación

Síntomas: Atención, hiperactividad e impulsividad.

Área conductual y emocional: Conducta social y emocional.

Área cognitiva: Capacidad intelectual, lecto-escritura, memoria y aprendizaje, FFEE.

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Etiología: Causas

A pesar de que aún no se ha llegado a un consenso, la evidencia científica nos dice: Trastorno multifactorial con una base neurobiológica y predisposición genética que interactúa con factores ambientales.

ÁREAS que abarcan las hipótesis:

Genética conductual y molecular

Estudios familiares > prevalencia de TDAH y otros trastornos psiquiátricos (ansiedad, depresión, dependencia...) en los familiares de estos pacientes.

En estudios de adopciones > prevalencia del TDAH en los padres biológicos frente a los adoptivos y la población normal de 18, 6 y 3%, respectivamente.

Estudios de gemelos > concordancia para los síntomas del TDAH (55%: gemelos monocigóticos; 33%: dicigóticos.

Factores biológicos adquiridos

Puede adquirirse o modularse durante el periodo prenatal, perinatal y postnatal.

Asociado con alergias alimentarias (aditivos), pero se necesitan más investigaciones.

Neuroanatomía

Técnicas de neuroimagen: han permitido conocer la implicación de la cortex prefrontal y los ganglios basales (áreas encargadas de regular la atención).

Se ha observado en los niños con TDAH:

Alteraciones en las redes corticales cerebrales frontales y frontoestriadas.

< tamaño en diferentes áreas cerebrales: reducción total del cerebro, cuerpo calloso, núcleo caudado y del cerebelo. Permanentes o temporales.

 

Estas diferencias volumétricas se manifiestan precozmente, correlacionan con la gravedad del TDAH.

Bioquímica cerebral

NA y la DA: neurotrasmisores de mayor relevancia en la fisiopatología y tratamiento farmacológico del TDAH.

 

Afectación en regiones ricas en DA (región anterior o de la función ejecutiva) y de las regiones ricas en NA (región posterior de la flexibilidad cognitiva).

Sistema atencional anterior:

Funciones + importantes:

Inhibición motora, cognitiva y emocional.

Planificación.

Memoria de trabajo a corto plazo.

Sistema atencional posterior:

Función principal:

Elegir la información más significativa, evitar lo que no sirve y fijar la atención en nuevos estímulos.

Neurofisiología

Alteraciones de la actividad cerebral:

- Reducción del metabolismo/flujo sanguíneo en el lóbulo frontal, córtex parietal, striatum y cerebelo.

- Aumento del flujo sanguíneo

- Actividad eléctrica en la córtex sensoromotora.

- Activación de otras redes neuronales.

- Déficit en la focalización neuronal.

Entorno psicosocial

Severidad y expresión sintomatológica: afectado a través de la interacción gen-ambiente.

Factores:

Inestabilidad familiar, problemas con amigos, trastornos psiquiátricos en los padres, paternidad y crianza inadecuada, relaciones negativas padres-hijos, niños que viven en instituciones con ruptura de vínculos, adopciones y bajo nivel socioeconómico.

Manifestaciones del TDAH

Dificultades de atención

• Suelen permanecer a lo largo del tiempo.

• Dificultades para iniciar y focalizar una actividad.

• Menor capacidad para mantener y terminar una tarea.

• No suelen fijarse en detalles.

• Pierden la concentración con facilidad (act. rutinarias).

• Carencias en la organización y planificación.

• Dificultades para seguir normas e instrucciones.

• Suelen olvidarse y dejar cosas a medias.

Hiperactividad

• Constante movimiento sin finalidad específica.

• Inquietud general, incluso durante el sueño.

• Posibilidad de interacciones conflictivas.

• Exceso de actividad fluctuante: suelen alcanzar su máxima en lugares públicos, cuando se aburren, en el colegio...

• Problemas sociales y académicos.

• Indefensión.

• Excesiva preocupación por acontecimientos específicos

Impulsividad

• Estilo de conducta muy precipitado.

• Rapidez excesiva: procesamiento de la información y respuesta emitida.

• Impaciencia.

• Dificultades para respetar turnos e interrupciones.

• Frecuentemente sufren accidentes.

• No suelen actuar pensando en las consecuencias.

• Posibles conductas frecuentes de: resentimiento, venganza e irascibilidad.

• Baja tolerancia a la frustración.

Funcionamiento socioemocional

• Problemas interpersonales.

• Suelen ser rechazados: baja autoestima.

• Baja comprensión de las señales sociales.

• Predominio del egocentrismo.

• Tendencia a perder el control en situaciones conflictivas.

• Escasa capacidad de reflexión y estrategias sociales.

• Menor grado de empatía e interpretan de manera inadecuada las emociones.

Dificultades del aprendizaje

• Bajo rendimiento académico.

• Trastornos específicos del aprendizaje asociados a las áreas de lectura, matemáticas y escritura.

• Dificultades cognitivas.

• Suelen cometer bastantes errores en la lectoescritura y cálculo.

• Precipitación en sus análisis.

• Carencias en habilidades organizativas.

Lenguaje y comunicación

• Retraso en la adquisición del código fonológico y del nivel morfológico (expresión y comprensión).

• Bajos resultados en el pensamiento analógico- lingüístico.

• Carencias en la resolución de problemas verbales.

• Menor competencia en procesamiento semántico.

• Problemas en el acceso rápido a información lingüística y comunicación de información esencial.

Problemas perceptivo-motores

• Movimientos rígidos.

• Baja coordinación motora.

• Problemas en la motricidad fina.

• Escritura irregular, tachones, interlineado y márgenes ondulantes...

• Carencias en la motricidad gruesa: continuas caídas...

• Muestran un gran esfuerzo en la realización de actividades que requieran de esta competencia.

• Dificultades en tareas motoras complejas y adaptativas.

• Pobre organización viso-espacial.

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Tratamiento

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El tratamiento del TDAH tiene que ser MULTIMODAL Y MULTIPROFESIONAL ya que este trastorno impacta en las siguientes áreas:

• Cognitiva

• Conductual

• Educativa

• Afectiva

• Familiar

• Social

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1º Paso: Aceptación activa del TDAH

Objetivo del tratamiento multimodal:

Mejorar los síntomas nucleares del trastorno (hiperactividad, impulsividad y déficit de atención), reducir la aparición de problemas asociados al TDAH, favorecer la adaptación académica del afectado, reducir el impacto del trastorno en el entorno del afectado (familia, escuela, entorno social, plano personal), adquirir las competencias y estrategias básicas para un funcionamiento global óptimo y mejorar la calidad de vida de la persona con TDAH y su familia. 

(Soutullo y Díez, 2007).

Éxito del tratamiento = Profesional especialista en TDAH + Confianza por parte de los padres + Actitud positiva + Cooperación entre profesionales + Valorar cada aprendizaje + Implicación activa de todos los agentes de apoyo.

Tratamiento farmacológico: 2 formas principalmente: 

• Tratamiento con medicamentos psicoestimulantes.

• Tratamiento con medicamentos no psicoestimulantes.

1º opción: Metilfenidato (MPH)

Otras alternativas no estimulantes: Atomoxetina.

La medicación cómo única elección no entrena en la adquisición de habilidades ni resuelve los problemas asociados (Libro Blanco del TDAH, 2013).

Tratamiento psicológico: 

Tratamientos psicoterapéuticos indicados:

• Psicoeducación.

• Técnicas cognitivo-conductuales.

• Técnicas de modificación de conducta.

• Técnicas de manejo del estrés y la ansiedad.

• Problemas asociados y comorbilidad.

• Entrenamiento en habilidades sociales.

• Programas de desarrollo personal para adolescentes y adultos.

• Problemas y/o trastornos de conducta.

• Problemas y/o trastornos afectivos.

• Mediación.

Intervención educativa: los principales focos son:​

• Estrategias y manejo del alumno con TDAH.

• Formación del profesorado y personal docente sobre el TDAH.

• Dificultades de aprendizaje y problemas cognitivos.

• Protocolo de actuación familiar-escuela.

• Protocolo de actuación del profesorado.

• Protocolo del servicio de orientación.

• Legislación educativa de atención a la diversidad para TDAH.

• Problemas conductuales.

• Reeducación pedagógica.

Intervención familiar: 

La familia es donde se recoge un mayor impacto del trastorno. Las intervenciones abarcaran principalmente los siguientes aspectos:

• Psicoeducación.

• Escuelas de padres y grupos de apoyo.

• Entrenamiento en habilidades y estrategias de gestión del TDAH.

• Reestructuración y organización de la dinámica familiar.

• Técnicas de modificación de conducta.

• Técnicas de manejo del estrés y la ansiedad.

Los padres deben aceptar, comprender e implicarse de forma activa en el tratamiento.​

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Orientaciones para las familias

La familia es el principal agente socializador pero también funciona como:

• Factor protector.

• Determinante en su aprendizaje.

• Apoyo y estabilidad.

• Prevención.

En muchas ocasiones, existe la falsa creencia de "Hay que evitar cualquier acción negativa que emitan sus hijxs" y como consecuencia, provocamos:​

• Baja autoestima

• Desmotivación

• Frustración

• Culpabilidad

• Desesperanza

• Desesperación

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generando Problemas de autoestima parental. Todo ello, deriva en 2 graves consecuencias a tener en cuenta:​

1. Estigmatización delx niñx con TDAH como unx "niñx problema" y no como lo que realmente es, "unx niñx con dificultades en el aprendizaje".

2. La creciente evolución de los efectos negativos del TDAH en los niños con los que no se interviene a tiempo.

​​

Sé que es complicado redirigir a unx niñx que está continuamente activo, sus reacciones suelen ser impulsivas, con altos niveles inatención y que además, muestra una baja tolerancia a la frustración...

 

Sin embargo, queda demostrado que si la FAMILIA posee las unas adecuadas estrategias educativas y de crianza acompañadas por un profesional especializado, una intervención temprana y adaptada, así como los progenitores llegan a alcanzar una comprensión exhaustiva del trastorno, se puede llegar a prevenir o reducir todas esas falsas creencias que sienten las familias ante unx hijx con TDAH.

Decálogo de la esfera familiar

• Aceptar y conocer el TDAH.

• Reforzar lo positivo y obviar lo negativo.

• Establecer límites y normas, así como las consecuencias de no cumplirlas.

• Comunicación debe ser asertiva y empática.

• Establecer planificaciones diarias.

• Distinguir persona de conducta.

• El ejemplo de los padres y las madres son sus mejores modelos a seguir.

• Contacto continuo entre familia, colegio y/o profesionales a su cargo.

• Mejorar su autoestima.

• Paciencia y constancia.

Perspectiva reeducativa integral​

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Principales áreas de intervención:

1. Reeducación Pedagógica: intervención en:

• Recuperación de Aprendizajes.​

• Planificación y organización.

• Técnicas y métodos de estudio.

• Preparación de exámenes.

• Motivación y la autoestima.

• Monitorizar.

• Potenciar conductas adecuadas.

• Potenciar el desarrollo de recursos propios para la resolución de conflictos.

• Estimulación de las habilidades cognitivas.

• Expectativas y demandas adaptadas.

• Potenciar sus capacidades.

• Rutina.

• Asesoramiento personalizado.

Mejora en los resultados académicos, mayor motivación e interés, compensación de la habilidades deficitarias y aumento de la autoestima.

​2. Comportamiento: intervención en: 

• Aceptar errores/fracasos.

• Autocontrol de impulsos.

• Anticipar conductas.

• Auto/Instrucciones.

• Límites.

• Responsabilidad emocional.

• Asertividad.

• Tolerancia a la incertidumbre.

• Resolución de conflictos/alternativas.

3. Dinámica familiar: intervención en:​

• Normas de comportamiento.

• Aceptar éxitos y fracaso de forma +.

• Escucha activa y empática.

• Relación filoparental.

• Estructuración del ambiente.

• Adaptación de expectativas.

• Premio/castigo.

• Reconocimiento de potencialidades y limitaciones.

• Cómo dar órdenes.

• Crísticas.